Процедура: 32413512870

Добрый день, уточните, пожалуйста, в описании страхового случая указано: «Страховым случаем является обращение Застрахованного, в соответствии с выданным ему именным медицинским страховым полисом, в лечебное учреждение за получением консультативной, профилактической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, экстренной и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах объема и перечня, предусмотренного соответствующей программой (условием) страхования». 1) Верно ли мы понимаем, что подразумевается обращение Застрахованного лица в течение периода страхования в медицинскую организацию из числа предусмотренных Договором страхования по поводу острых или обострения хронических заболеваний, травм, отравлений, требующих получения медицинских услуг, предусмотренных Договором страхования? 2) Также просим уточнить по наличию стационарной помощи, есть ли она в программе? так как в описании страхового случая она прописана, но объёмом услуг не предусмотрена.

Добрый день. Техническое задание включает список услуг, которые должны оплачиваться в рамках программы ДМС. Правила ДМС страховщиков часто выделяют в разряд исключений из программ страхования лечение некоторых заболеваний, в том числе онкологических, врожденных и наследственных заболеваний; заболеваний, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекции и ее осложнений, аутоиммунных заболеваний, психических, психоневротических расстройств, эпилепсии, алкоголизма, наркомании, токсикомании, заболеваний или травм, полученных в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, туберкулеза, хронической почечной, печеночной, сердечной недостаточности, особо опасных инфекционных болезней: чума, холера, оспа, туляремия и др., хронических гепатитов: В, С и др.; заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ: ожирение, подагра, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром; лечение вегетативной дисфункции. Также часто не являются страховым случаем услуги по планированию семьи, лечению бесплодия, ведению беременности. Уточните, пожалуйста, возможно ли на этапе заключения договора включение данных исключений в программу страхования?